Di sisi lain, komite ahli merekomendasikan skrining kanker payudara pada usia empat puluh tahun

Mengutip meningkatnya angka kanker payudara pada wanita muda, sebuah panel ahli pada hari Selasa merekomendasikan untuk memulai pemeriksaan mammogram secara teratur pada usia 40 tahun, membalikkan pedoman lama dan kontroversial yang kebanyakan wanita tunggu hingga usia 50 tahun.

Komite tersebut, Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS, menyelesaikan rancangan rekomendasi yang diterbitkan tahun lalu. Kelompok ini mengeluarkan nasihat yang berpengaruh mengenai kesehatan preventif, dan rekomendasinya sering kali diadopsi secara luas di Amerika Serikat.

Pada tahun 2009, gugus tugas menaikkan usia untuk memulai mammogram rutin dari 40 menjadi 50 tahun, sehingga memicu kontroversi. Pada saat itu, para peneliti khawatir bahwa skrining dini mungkin akan lebih merugikan daripada memberikan manfaat, sehingga menyebabkan pengobatan yang tidak perlu pada wanita yang lebih muda, termasuk temuan yang meresahkan yang mengarah pada prosedur yang menimbulkan kecemasan namun sebenarnya tidak diperlukan.

Namun tingkat kanker payudara di kalangan wanita berusia 40-an meningkat, meningkat sebesar 2 persen setiap tahun antara tahun 2015 dan 2019, kata Dr. John Wong, wakil ketua gugus tugas tersebut. Komite terus merekomendasikan skrining setiap dua tahun sekali bagi wanita dengan risiko rata-rata terkena kanker payudara, meskipun banyak pasien dan penyedia layanan kesehatan lebih memilih skrining tahunan.

“Ada bukti jelas bahwa memulai skrining setiap dua tahun pada usia 40 tahun memberikan manfaat yang cukup sehingga kami harus merekomendasikannya kepada semua wanita di negara ini untuk membantu mereka hidup lebih lama dan memiliki kualitas hidup yang lebih baik,” kata Dr. Wong, seorang dokter perawatan primer. spesialis. Dia adalah seorang dokter di Tufts Medical Center dan direktur penelitian efektivitas komparatif di Tufts Institute for Clinical Translational Sciences.

Rekomendasi tersebut mendapat kecaman dari beberapa aktivis kesehatan perempuan, termasuk Perwakilan Rosa DeLauro, D-Conn., dan Perwakilan Debbie Wasserman Schultz, D-Fla., yang mengatakan bahwa saran tersebut tidak cukup.

di dalam Surat kepada gugus tugas pada bulan JuniMereka mengatakan pedoman tersebut masih “kurang ilmiah, menciptakan kesenjangan dalam cakupan, menimbulkan ketidakpastian bagi perempuan dan penyedia layanan kesehatan, dan memperburuk kesenjangan kesehatan.”

Sekali lagi mempertimbangkan topik yang sangat kontroversial, gugus tugas tersebut juga mengatakan tidak ada cukup bukti yang mendukung pemeriksaan tambahan, seperti USG atau MRI, untuk wanita dengan jaringan payudara padat.

Artinya, perusahaan asuransi tidak perlu memberikan perlindungan penuh untuk pemeriksaan tambahan bagi para wanita tersebut, yang mammogramnya mungkin tidak dapat mendeteksi kanker, dan yang sejak awal memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker payudara. Sekitar separuh wanita berusia 40 tahun ke atas termasuk dalam kategori ini.

Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak penyedia mamografi yang diwajibkan oleh undang-undang untuk memberi tahu perempuan ketika mereka memiliki jaringan payudara yang padat dan untuk memberi tahu mereka bahwa mamografi mungkin merupakan alat skrining yang tidak memadai bagi mereka.

Mulai bulan September, semua pusat mamografi di Amerika Serikat wajib memberikan informasi ini kepada pasien.

Dokter sering kali meresepkan tes tambahan atau “ekstra” untuk pasien ini. Namun pasien-pasien ini sering kali mendapati bahwa mereka harus membayar sendiri seluruh atau sebagian biayanya, bahkan ketika tes tambahan dilakukan sebagai bagian dari perawatan pencegahan, yang menurut undang-undang harus diberikan tanpa biaya.

Medicare, program kesehatan pemerintah untuk lansia di Amerika Serikat, tidak mencakup pemeriksaan tambahan. Di pasar asuransi swasta, cakupannya terbatas, tergantung pada undang-undang negara bagian, jenis dan desain rencana, dan beberapa faktor lainnya.

Gugus tugas tersebut menetapkan standar layanan perawatan pencegahan yang harus ditanggung oleh hukum oleh perusahaan asuransi kesehatan tanpa membebankan biaya kepada pasien.

Robert Trenham, juru bicara AHIP, asosiasi yang mewakili perusahaan asuransi kesehatan, mengatakan keputusan komite untuk tidak menyetujui pemeriksaan tambahan memiliki implikasi besar bagi pasien.

“Artinya bagi cakupan adalah bahwa tidak ada mandat untuk mencakup pemeriksaan khusus untuk wanita dengan payudara padat dengan biaya yang ditanggung sebesar nol dolar,” katanya.

Meskipun beberapa perusahaan mungkin memilih agar rencana asuransi kesehatan mereka melakukan hal ini, hal ini tidak diwajibkan oleh hukum, kata Trenham.

Kathleen Costello, seorang pensiunan dari California Selatan yang didiagnosis menderita kanker payudara pada tahun 2017 ketika dia berusia 59 tahun, mengatakan dia yakin mammogramnya tidak mendeteksi kanker yang dideritanya selama bertahun-tahun.

Dia diperiksa setiap tahun, dan setiap tahun dia menerima surat yang menyatakan dia bebas kanker. Surat-surat tersebut juga memberi tahu dia bahwa dia memiliki jaringan payudara yang padat dan pemeriksaan tambahan tersedia tetapi tidak ditanggung oleh asuransi.

Enam bulan setelah mammogram pada tahun 2016, dia memberi tahu dokter bahwa payudara kanannya terasa keras. Dokter memerintahkan mammogram dan USG.

“Dalam 30 detik, USG mendeteksi kanker tersebut,” kata Costello dalam sebuah wawancara, menambahkan bahwa dia mengetahuinya karena “teknisinya kehabisan tenaga dan meninggalkan ruangan.”

Ms Costello menambahkan bahwa ukuran benjolan tersebut adalah empat sentimeter: “Sulit bagi saya untuk menerima bahwa dalam enam bulan benjolan tersebut telah berkembang dari tidak terdeteksi menjadi empat sentimeter.”

Namun Dr. Wong, dari gugus tugas tersebut, mengatakan tidak ada bukti ilmiah yang membuktikan bahwa pencitraan tambahan, baik dengan MRI atau USG, mengurangi perkembangan kanker payudara dan memperpanjang umur wanita dengan jaringan payudara padat.

Di sisi lain, terdapat banyak bukti bahwa tes tambahan dapat sering menyebabkan hasil positif palsu dan biopsi, sehingga berkontribusi terhadap stres dan prosedur invasif yang tidak perlu.

“Ini tragis,” kata Dr. Wong. “Kami sama frustrasinya dengan perempuan. Mereka berhak mengetahui apakah pemeriksaan tambahan akan membantu.”

Namun organisasi medis seperti American College of Radiology mendukung pemeriksaan tambahan untuk wanita dengan jaringan payudara padat. Dr. Stamatia Destonis, ketua Komite Pencitraan Payudara di perguruan tinggi tersebut, mengatakan ada penelitian yang menunjukkan bahwa USG yang dikombinasikan dengan mamografi mendeteksi kanker tambahan pada pasien dengan jaringan padat.

Bagi wanita dengan payudara padat yang memiliki risiko rata-rata terkena kanker payudara, penelitian terbaru menunjukkan bahwa MRI adalah pemeriksaan pelengkap terbaik, kata Dr. Destonis, “dengan deteksi kanker yang jauh lebih baik dan nilai prediksi positif yang lebih baik.”

Perguruan tinggi ini juga merekomendasikan pemeriksaan tahunan bagi wanita yang memiliki risiko rata-rata terkena kanker, dibandingkan pemeriksaan setiap dua tahun seperti yang direkomendasikan oleh komite. Kelompok ahli radiologi ini mendorong rekomendasi bahwa semua wanita harus diperiksa risiko kanker payudaranya sebelum usia 25 tahun, sehingga wanita yang berisiko tinggi dapat mulai melakukan skrining bahkan sebelum mereka berusia 40 tahun.

Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa perempuan kulit hitam, Yahudi, dan minoritas lainnya lebih sering terkena dan meninggal akibat kanker payudara sebelum usia 50 tahun dibandingkan perempuan lain, kata Dr. Destonis.

Dia menambahkan bahwa laki-laki trans yang belum menjalani mastektomi harus terus menjalani pemeriksaan kanker payudara, dan perempuan trans, yang penggunaan hormonnya menempatkan mereka pada risiko lebih tinggi terkena kanker payudara dibandingkan laki-laki pada umumnya, harus mendiskusikan pemeriksaan dengan dokter mereka.

Meskipun saran komite untuk memulai skrining pada usia 40 tahun merupakan sebuah “perbaikan,” kata Dr. Destonis, rekomendasi akhir “tidak cukup untuk menyelamatkan nyawa perempuan.”